? ? ? ?12歲的汕頭女孩程程（化名）俏皮可愛,，是全家人的掌上明珠。一次感冒發(fā)燒后,，她在當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院做驗(yàn)血檢查,。不料，化驗(yàn)單顯示,，程程的肌酐,、尿素氮等指標(biāo)均嚴(yán)重超標(biāo)，處于腎衰竭狀態(tài),。緊急轉(zhuǎn)院至中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院（下稱“中山一院”）兒科后,，她接受了血液透析治療，病情才穩(wěn)定下來,。

　　3月14日是第十四個(gè)“世界腎臟病日”,，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)腎臟學(xué)組,、中山一院小兒腎病中心聯(lián)合該院兒童內(nèi)分泌專科,、小兒外科,、腎臟移植科舉辦多學(xué)科聯(lián)合義診和健康教育宣傳活動(dòng)。

　　“不少成人腎臟病在兒童時(shí)期已發(fā)生,！但小兒腎臟病大多起病隱匿,，不易發(fā)現(xiàn)，對(duì)早期診斷和治療造成了很大困擾,?！敝猩揭辉簝嚎浦魅问Y小云教授表示，小兒慢性腎臟病如果能早期發(fā)現(xiàn),，早期干預(yù)治療,，則有望避免或延緩進(jìn)入到腎衰竭，使患兒得到健康成長,。

　　每年一次健康檢查很重要

　　與成人病因不同,，兒童慢性腎臟病（CKD）主要病因是先天性腎臟和尿路畸形以及腎小球疾病,。部分患兒可進(jìn)展至慢性腎功能不全,，甚至終末期腎病。而由于兒童腎臟病發(fā)病隱匿,，不少家長缺乏警惕,。有些患兒就診時(shí)已是慢性腎衰竭，錯(cuò)過了最佳治療機(jī)會(huì),。

　　蔣小云指出,，兒童慢性腎臟病患者逐年遞增，給患者身心和成長造成巨大傷害,。2018年,，中山一院兒科收治的兒童腎病住院患者達(dá)1300例，其中非廣州戶籍的患兒占到90%,，共有55位腎衰竭患兒接受了透析治療,，29位患兒進(jìn)行腎臟移植手術(shù)?！拔覀兊膬和I病患者中,，從外省遠(yuǎn)道而來的占四成，包括湖南,、廣西,、江西、海南等多地,?！彼f,。

　　小兒腎病綜合征根據(jù)病因和發(fā)病年齡可分為三類：先天性腎病綜合征,；原發(fā)性腎病綜合征,；繼發(fā)性腎病綜合征，如繼發(fā)于過敏性紫癜,、系統(tǒng)性紅斑狼瘡,、腎小球腎炎、藥物和金屬中毒等,?？茖W(xué)研究與臨床實(shí)踐表明，兒童慢性腎臟病早期干預(yù)能夠有效延緩疾病進(jìn)展,，減少并發(fā)癥,。

　　那么，小兒慢性腎臟病的早期癥狀有哪些,？蔣小云指出,，孩子出現(xiàn)夜尿增多、尿量減少等排尿異常癥狀,，尿色呈濃茶色,、淡茶色、洗肉水色,、西洋菜湯色等顏色,，尿道炎反復(fù)發(fā)作，或者突然出現(xiàn)不明原因的眼瞼浮腫,、貧血,、高血壓，應(yīng)盡快送醫(yī)接受驗(yàn)血驗(yàn)?zāi)?、腎臟B超等檢查,。

　　“孩子感覺全身乏力，容易疲勞,，胃口不好,，家長切不可掉以輕心。如果之前產(chǎn)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒泌尿系統(tǒng)發(fā)育異常,，或家族有腎臟疾病史,，家長更應(yīng)警惕?！笔Y小云說：“患兒一旦到了終末期,，就需進(jìn)行替代治療，如透析治療,、腎移植等,，不但花費(fèi)昂貴,，而且可能危及生命?！?/p>

　　她建議,，孩子每年進(jìn)行一次全面的健康檢查?！耙晕ｋU(xiǎn)系數(shù)較高的兒童腎積水為例,，病情輕微時(shí)如能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，康復(fù)的機(jī)會(huì)很大,；中度腎積水患者治愈的比例也較高,，但到重度的話，就很難根治,?！彼f。

　　切勿給孩子隨意更改治療方案

　　孩子感冒發(fā)燒比較常見,，有些家長會(huì)隨意給孩子吃一些感冒藥,。蔣小云提醒，藥物性腎損傷是兒童急性腎損傷的主要誘因之一,。有些解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)兒童副作用很大,，有些抗生素帶有較強(qiáng)腎毒性，還有些中草藥可引起肝腎損傷,，一旦亂用會(huì)給孩子帶來不可逆的腎臟疾病,。

　　低出生體重亦是小兒慢性腎臟病的主要危險(xiǎn)因素之一。如今,，隨著兒科新生兒搶救技術(shù)的發(fā)展,，小于28周甚至26周寶寶的存活率穩(wěn)步提高，有些早產(chǎn)兒的體重只有500克,?！八麄兪悄I病的高危人群?！笔Y小云說,。

　　她介紹，新生兒由于早產(chǎn)或胎兒生長受限而造成的低出生體重將會(huì)對(duì)腎臟的發(fā)育產(chǎn)生不良影響,。在成人期,低出生體重的遠(yuǎn)期不良效應(yīng)與慢性腎臟疾病進(jìn)展相關(guān),。流行病學(xué)研究提示，低出生體重可能通過影響血壓,、微血管結(jié)構(gòu)功能,、內(nèi)分泌水平及腎單位的發(fā)育而參與慢性腎臟疾病的發(fā)生和進(jìn)展。

　　當(dāng)前,，全球治療腎病的主要藥物是激素,。近些年,，糖皮質(zhì)激素及其他免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用，使腎病綜合征的治愈率及生存率得到提高,。但腎病綜合征自身復(fù)雜的病理生理機(jī)制及糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑的長期使用,，導(dǎo)致腎病綜合征患兒生長發(fā)育遲緩、向心性肥胖等問題較為突出,。

　　“糖皮質(zhì)激素在兒童疾病中的應(yīng)用廣泛,，包括上呼吸道感染,、支氣管炎,、哮喘、肺炎,、腎臟病,、血液病、腫瘤等,?！笔Y小云表示，長期使用糖皮質(zhì)激素治療的患兒,，在本應(yīng)快速長高的年齡段生長受限,。“從2歲至12歲,，如果年生長高度少于5厘米,，就可能存在生長發(fā)育障礙?！?/p>

　　不過,，通過規(guī)范的管理及尋求糖皮質(zhì)激素的替代藥物以避免兒童矮小身材的發(fā)生尚未能實(shí)現(xiàn)，應(yīng)用重組人生長激素治療矮身材兒童是現(xiàn)階段的主要手段,，但其安全性及有效性仍需更多相關(guān)研究給予證實(shí),。因此，建立腎病綜合征兒童矮身材的規(guī)范診療很有必要,。

　　“有些家長在孩子治療過程中沉不住氣,，認(rèn)為激素不能長期用，沒能堅(jiān)持服藥和定期復(fù)查,，擅自,、反復(fù)停藥，導(dǎo)致孩子水腫,、蛋白尿反復(fù)出現(xiàn),，誘發(fā)腎功能衰竭、低蛋白血癥,、電解質(zhì)紊亂等癥狀,?！笔Y小云表示，家長無需過于忌憚激素應(yīng)用,，切勿給孩子隨意更改治療方案,。

　　【記者】龔春輝

　　【通訊員】彭福祥 梁嘉韻

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